Club Membership Application

NAME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ADDRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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EMAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WEBSITE URL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PHONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AGE optional. . . . . . . . . . . .

VEHICLE 1       MODEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REGO . . . . . . . . .
YEAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BODY TYPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ENGINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TRANSMISSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OVERALL CONDITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MODIFICATIONS or OPTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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VEHICLE 2       MODEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REGO . . . . . . . . .
YEAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BODY TYPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ENGINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TRANSMISSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OVERALL CONDITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MODIFICATIONS or OPTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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SIGNATURE                                           DATE month & year

Club annual fees are currently Aus$35.00. Please make cheques payable to the Early Falcon Car Club of WA and send them togther with this form to the Club Secretary, Early Falcon Car Club of WA, 7070 Riley Road, Mount Helena, Western Australia 6082.